By:

Какие медицинские услуги обязано покрывать ОМС

Стоимость полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2018 году составила 4056 леев. Каждый гражданин Молдовы обязан его приобрести. Отсутствие медицинской страховки считается административным правонарушением и наказывается штрафом в размере 1 тысячи леев. Что же касается обладателей полиса… на получение какой бесплатной медицинской помощи они могут рассчитывать?

Владельцы полиса обязательного медицинского страхования получают право на бесплатную медицинскую помощь в поликлиниках, травмпунктах, кожно-венерологических диспансерах, на обследование в городских и районных лечебно-диагностических центрах, онкодиспансерах.

Перечень медицинских услуг

Полный перечень медицинских услуг, предусмотренных по страховому полису, указан в Единой программе обязательного медицинского страхования. В общей сложности в него входит более  90% медицинских услуг, предоставляемых в Молдове. Можно выделить несколько направлений оказания бесплатных медицинских услуг, на которые имеет право застрахованное лицо.

  • Услуги семейных врачей, т.е. диагностика и назначение лечения; 
  • Скорая медицинская помощь;
  • Специализированная стоматологическая помощь;
  • Паллиативная помощь;
  • Медицинская помощь на дому;
  • Обследования у специалистов в поликлиниках и лабораторные исследования, но по направлению семейного врача или другого специалиста. Если медучреждение не располагает возможностью для выполнения определенного обследования, его можно бесплатно пройти в другом учреждении, но также при предъявлении направления;
  • Больничные медицинские услуги, т.е. содержание и лечение пациентов в больнице. При этом все расходы покрывает медицинская страховка в случаях, когда пациент поступает по направлению семейного врача, либо в случае срочной необходимости на скорой помощи, либо самостоятельно. Если же возникает ситуация, когда в больнице требуют оплатить какие-либо дополнительные медицинские услуги или лекарства, то владелец полиса должен обязательно взять чек. С его помощью можно будет разобраться, должны ли были действительно эти услуги оплачиваться дополнительно. Если будут обнаружены нарушения, то пациенту вернут потраченные средства; 
  • Профилактические осмотры по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, по раннему выявлению преддиабета и сахарного диабета, а также желудочно-кишечных заболеваний. 
  • Диагностика предраковых состояний молочной железы и шейки матки, раннего обнаружения рака предстательной железы и колоректальных опухолей;
  • Также параклинические медицинские услуги на этапе специализированной амбулаторной медицинской помощи предоставляются застрахованным лицам, а незастрахованным лицам только в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, по направлению профильного врача-специалиста, при обращении к нему пациента;
  • Для застрахованных лиц семейный врач сможет выписывать направление на бесплатное прохождение целого спектра высококачественных исследований: определение гликозилированного гемоглобина, холестерина, антител при хроническом гепатите, определение ПСА (простатический специфический антиген), определение гормонов щитовидной железы, исследования цитологии после эндоскопических исследований, ультразвуковые исследования, маммографию, урографию, ренографию, сцинтиграфию щитовидной железы, печени и эндоскопические диагностические исследования.

Диализ, имплантаты, протезирование, ЭКО

  • Для застрахованных лиц есть ряд преимуществ в получении дорогостоящих медицинских услуг, в случаях, когда медико-санитарные учреждения, их оказывающие, заключило договор с Национальной компанией медицинского страхования (ее территориальным агентством). 
  • Медико-санитарное учреждение, оказывающее медицинские услуги по диализу в стационарных условиях, покрывает больным с хронической почечной недостаточностью, которые проводят диализ, расходы по транспортировке  публичным пригородным и междугородным транспортом (от места проживания и обратно), с учетом расстояния и тарифов по перевозке автобусами общего пользования, утвержденных Министерством экономики и инфраструктуры.
  • Медико-санитарное учреждение покрывает расходы на имплантаты молочной железы, необходимые для реабилитации больных со злокачественными опухолями, а также на индивидуальные протезы и необходимые принадлежности для протезной и хирургической реабилитации больных со злокачественными опухолями головы и шеи и опорно-двигательного аппарата.
  • Медико-санитарное учреждение предоставляет услуги по искусственному медицинскому оплодотворению в соответствии с положениями нормативных актов.

Право на компенсированные препараты

Компенсированные лекарства – это препараты, полностью или частично (50, 70 и 100%) компенсируемые из средств Национального фонда медицинского страхования. Рецепт можно получить у семейного врача. Врач-специалист может порекомендовать пациенту компенсированные лекарства, рецепт для которых могут выписывать только семейные врачи, психиатры, невропатологи или эндокринологи. 

Врач, выписывающий рецепт, вписывает международное название лекарства – активное вещество. Таким образом, владелец полиса может выбрать препарат из определенного количества компенсируемых медикаментов с разными коммерческими названиями, но с одним и тем же международным.

Каждый год список компенсируемых препаратов расширяется. Так, в 2018 году в него вошли 11 общих международных наименований:

  • глимепиридум (glimepiridum) для лечения диабета и бримонидиум+тимолол (brimonidinum+timololum) от глаукомы, оба со 100% компенсацией;
  • препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: телмисартанум (telmisartanum) для пациентов с гипертензией и сахарным диабетом; небиволум (nebivololum) для пациентов с гипертензией  и сердечной недостаточностью, старше 65 лет; периндоприл (perindoprilum) — для пациентов с гипертензией с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда; карведилол ( carvedilolum) для пациентов со стабильной грудной стенокардией и сердечной недостаточностью. Компенсированы на 70%; 
  • препараты для лечения в стационарах: пантопразоле (pantoprazolum) для язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, только для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом; прегабалин (pregabalinum) для эпизодического лечения диабетической невропатии. Для взрослых эти препараты компенсированы со средним показателем в 70%. Для детей – на 100%;
  • для хронического лечения ревматоидного артрита, остеоартрита — ачеклофенак (aceclofenacum), компенсирован в среднем на 50%;
  • для лечения гипертонической сердечно-сосудистых заболеваний — лерканидипинум (Lercanidipinum), компенсирован в среднем на 30%.

Также валсартан (valsartanum) для лечения сосудистых заболеваний у пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом, диклофенак (diclofenacum)  для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита и подагры, которые ранее выписывались для эпизодического лечения, со второй половины  2018 выписываются и для длительного.

Список компенсированных лекарств можно получить у семейного врача, в аптеках, по телефону Info CNAM (0 800 99999) и на сайте CNAM в рубрике «Компенсированные лекарственные средства».

1440 0
Читайте также:

By: /
МРЭФ: Почему российские инвесторы не спешат в Молдову

Условия российских инвесторов, перспективы и опасения, соглашения и проекты Молдо-российского экономического форума – в обзоре BRW-Мagazine.

1414 0
By: /
Дмитрий Волошин

"Из абсурда рождаются лучшие дела."

1746 0